特徴
＊三環系抗うつ薬よりも副作用は少ないが、その分効果も減弱するイメージ
＊抗うつ薬の第一選択薬とすることは少ない
＊抗ヒスタミン作用があるため不眠に用いられることがある
→鎮静目的での使用がメインとなる
セチプチリン（テシプール）
＊シナプス前α2自己受容体を遮断し、ノルアドレナリンの遊離を促進する
＊抗コリン作用は四環系の中で最も少ない
＊ミアンセリンよりも抗うつ作用はやや強く、鎮静作用はやや弱い
＊うつ及び不安・焦燥・意欲低下・不眠などを改善する
＊適応：うつ病・うつ状態
＊開始量：3mg/日
維持量：6mg/日
用法：分割投与
＊適宜増減コメントあり
＊副作用：眠気、めまい、立ちくらみ、口渇など
マプロチリン（ルジオミール）
＊ノルアドレナリンの再取り込み作用
→SSRIやSNRIで不安や焦燥感が強まる患者さんに適している場合あり
＊抗うつ効果はしっかりとあらわれるが効き目は穏やかで、鎮静作用が比較的強い
＊適応：うつ病・うつ状態
＊30～75mg/日を2～3回に分割投与
※眠気が強い薬なので、この量を1日1回夕食後あるいは就寝前も可
＊代謝：CYP2D6
※併用注意の薬がかなり多め
＊副作用：口渇、めまい、ふらつき、便秘、眠気など
ミアンセリン（テトラミド）
＊神経シナプスにおけるアドレナリン自己受容体を阻害
→シナプス間隙へのノルアドレナリンの放出を増やす
※ノルアドレナリンの特化した薬
＊強力な抗ヒスタミン作用による鎮静・催眠効果を期待して、
睡眠薬として用いられることがほとんど
＊適応：うつ病・うつ状態
＊開始量：30mg/日
維持量：60mg/日
用法：分割経口投与
※眠気が強い薬なので、この量を1日1回夕食後あるいは就寝前も可
＊適宜増減コメントあり
＊代謝：CYP1A2、2D6、3A4
